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北京发布医改方案:取消药品加成、挂号费 增设医事服务费

作者:admin 2018-07-04 我要评论

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从2009年新一轮医改方案正式出台,近八年来,医改经历了由打好基础转向提升质量,从单向突破到综合推进的不懈探索。过去的2016年,医药卫生体制改革则进入了啃硬...

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从2009年新一轮医改方案正式出台,近八年来,医改经历了由打好基础转向提升质量,从单向突破到综合推进的不懈探索。过去的2016年,医药卫生体制改革则进入了“啃硬骨头”的攻坚期。什么时候看病能不收挂号费了?什么时候医生给病人开药能不收提成了?相信这可能是很多有过就医体验的人曾经问过,或至少曾经想过的问题。好消息是,从4月8日起,在北京,这些都可以变成现实了。  昨天(22日)下午,北京市举行医药分开综合改革新闻发布会,正式公布《北京市医药分开综合改革实施方案》。根据方案,从4月8日起,北京市行政区域内3600多家医疗机构将全面取消药品加成,统一实施药品阳光采购,设立医事服务费,并对435个医疗服务项目价格进行调整规范。简单地说,就是——药品加价取消了,“以药养医”“以药补医”成为历史了,而医生的“身价”涨了,医生的技术和服务有望逐步回归其应有的价值,病人则有望获得更好的就医环境。  长期以来,“以药补医”机制是公立医院机构重要的补偿渠道和收入来源,也一度发挥过积极作用。然而,时至今日,这一机制的弊端也越发明显。在以药补医机制的刺激下, 医院多用药、用贵药,给患者带来直接的药费负担;医药费用较快上涨,增加医保基金和患者支出负担。更为严重的是,公立医院公益化形象受损、逐利性加剧。取消“以药补医”是深化医改的重中之重,而改变“以药补医”现状的关键在于取消药品加成。  北京市卫计委主任方来英表示,全部取消药品加成和挂号费、诊疗费,其目的是补偿医疗机构部分运行成本,体现的是医务人员的技术劳动价值。  取消药品加成、所有药品实行零差率销售、设立医事服务费,这也是此次北京医改新政的重中之重。医事服务费收取标准以三级医院为例,普通门诊医事服务费50元,副主任医师60元,主任医师80元,知名专家100元,急诊医事服务费70元,住院医事服务费每天每床位是100元。  国家卫计委卫生发展研究中心药政研究室主任傅鸿鹏认为,实行医药分开,设立医事服务费,可以降低药费,促进医务人员提高诊疗水平。“提医药分开,主要是想说医生应该通过基础服务来获得补偿,不要通过药品来过度补偿。如果通过基础服务来补偿,多收1块钱就是1块钱,你如果通过卖药来补偿,想赚1块钱就要开7块钱的药。如果能实现医药经济利益的真正分开,尤其是把药品变成医院运行的成本,这时候医院就会主动控制药价,用药这块的费用就会降下来,医生也可以专注于自己的专业技术服务,因为他的收入主要来自于专业化的服务,他就会专注技术水平的提升,这样的话医疗质量也会提高。”  除了取消药品加成外,此次北京医改新政还对医疗服务价格进行规范,涉及435项医疗服务。重点提高了床位、护理、中医、手术等项目价格,降低了CT、核磁等大型仪器设备检查项目价格。据介绍,按照成本核算,目前北京市75%的服务项目价格低于成本。三甲医院普遍存在着专家看小病的现象,浪费医疗资源;床位费、护理费、手术费等与服务密切相关项目价格长期低于服务成本,医院护士、护理人员配置普遍不足。改革后,相关现象可望改变。  与此同时,组织实施药品阳光采购也是本次北京医改新政的重要内容。本次《方案》提出,北京将在保证药品质量、安全的前提下,组织实施药品阳光采购,向所有药品生产企业公开药品质量信息,动态联动同厂家、同品规药品的全国省级药品集中采购最低中标价格,并在阳光采购平台公示。对于低价短缺药品则不再设置全国最低参考价格,通过市场的价格作用来保证临床药品供应。对这个组合拳打法,北京大学医学部教授,九三学社中央医药卫生委员会主任委员吴明评价说,需要补偿机制改革联动推进。补偿机制改革是一组措施,包括取消药品加成,也包括降低药品耗材价格,调整医疗服务价格,还有推进医保支付方式改革,建立与公立医院功能定位相匹配、与绩效挂钩的财政补助机制等等。  北京医改新政实施后,老百姓看病是贵了还是便宜了? 从方案设计看,有医保托底,患者总体费用负担没有增加,政府财政补贴有所增加,而对于低收入人群体,北京市出台了专门的帮扶举措。北京市人力资源和社会保障局副局长王明山介绍,门诊医事服务费方面实行定额报销,并且不受起付线和封顶线的限制,三级医院普通门诊定额报销40元,二级医院普通门诊定额报销28元,一级及以下普通门诊定额报销19元。第二是医疗服务项目,比这次调整的435项医疗服务项目,都纳入了医保的报销范围,其中新增的55项专项护理和新生儿诊疗项目全都纳入了报销范围,特别是此次调整的96项中医类项目也全都纳入报销范围。本市的参保人员到定点医院看病时,仍执行我们就医持卡实时结算的规定,就医报销的流程不会发生改变。  北京是全国医疗资源最集中、外地病人比率最高、医疗机构管理最多元的城市,北京的医改,在某种意义上牵动着全国医改的神经。此次医改在北京全市范围内同步推行。包括政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构,以及解放军、武警部队在京医疗机构,一共有3600多家医疗机构参与其中。另外,政府购买服务的社会办医疗机构、城乡基本医疗保险定点的社会办医疗机构,也可以自愿申请参与本次医药分开综合改革。北京大学医学部教授,九三学社中央医药卫生委员会主任委员吴明认为,北京医院层级多,医改难度较大,能做出改革实属不易。而改革的成果,也需要时间和实践来检验。 ------分隔线----------------------------

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